Signalement violence-intimidation

Billet de signalement élève

Situation d’intimidation

Êtes vous un témoin ou une victime ?(Nécessaire)

Type de violence ou intimidation (sélectionner un ou des éléments)(Nécessaire)

Description de l'incident (En indiquant bien les personnes impliqués, les lieux et la date)(Nécessaire)

Ce genre d'incident s'est-il déjà produit ?(Nécessaire)

Si oui, indiquer le nombre de fois :

Et depuis combien de temps ?

As-tu posé un geste pour arrêter la situation ?(Nécessaire)

Si oui, le ou lesquels ?

Nom(Nécessaire)

Prénom Nom

Téléphone

Adresse courriel(Nécessaire)

Date